儿童青少年急性运动损伤PRICE原则的处理

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针对肌肉拉伤、软组织挫伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等,进行损伤紧急治疗的目的是尽可能限制出血并减轻疼痛,以便为损伤后处理和愈合创造条件。急性损伤后的 PRICE 原则得到了广泛的认可。P 是指保护(protection),R 指休息(rest),I 指冰冻(ice),C 指压力绷带加压(compression),E 指抬高损伤部位 (elevation)。损伤后最重要的是尽可能快地开始 PRICE 的有效治疗。即使人们希望准确知道患者受到何种损伤,但是在急性阶段马上开始治疗是当务之急。精确检查膝关节或踝关节只需要数分钟的时间,可是就在此期间,有可能发生严重的出血。因此,建议在快速初步检查、排除重要的脱位和骨折并确定治疗部位后,立即开始治疗。更详细的检查可以留在以后进行。软组织受伤后的出血和血浆渗出将持续 48 小时,因此 PRICE 治疗需持续 2 天。

保护和休息(P 和 R):

为避免进一步的损伤的发生和减少受伤部位的血流,一定要做好伤后的保护和休息。在肌肉或韧带发生损伤后,紧靠休息不足以阻止血肿的发生,但进一步活动会增加出血量。所以,必须立即停止活动。下肢软组织损伤并出血时,应借助拐杖,在 2 天(48 小时)内避免伤肢的负重。

冰疗(I):

冰冻的主要作用是镇痛。为了减少出血,只用冰冻疗法是不够的。常规冰袋使用 10 分钟以内,只能减少皮肤表面以下 2 厘米深度处 5% 的血流,血流明显下降需要一定的时间,并且损伤发生后仅使用冰冻疗法在最初的关键时刻对阻止出血是不够的。为了达到止痛目的,前 48 小时应每隔 3~4 小时就使用一次冷冻疗法,每次持续 20 分钟。

压迫止血治疗(C):

弹力绷带压迫止血是限制血肿发展较理想的一种措施。血流的下降与绷带下的压力呈线性关系,在压迫绷带下面加一个合适的垫子能够加大损伤部位的局部压力。

抬高(E):

抬高身体损伤部位仅适用于肢体远端的损伤。由于人体有自动调节血流的机制,所以受伤部位需抬高到心脏水平 30 厘米以上才能有效减少血流。夜间睡觉时,受伤部位必须保持在比心脏水平高的位置,并得到良好的支撑。

急性软组织损伤分为3个阶段:

早期、中期和晚期。不同时期治疗方法和手段各有不同。

早期:24 小时内。

处理原则:制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。

中期:24~48 小时。

处理原则:加快受伤部位血液和淋巴的循环,加速瘀血、渗出液的吸收和坏死组织的清除,从而促进修复。可以采用理疗、按摩、针刺等以及功能锻炼。

晚期:超过 48 小时。

处理原则:消除瘢痕和组织粘连,恢复和增强肌肉关节的功能。